门诊病历/ 柴胡温胆汤治疗失眠

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资讯发布 发表于 2020-11-21 06:39:38 | 显示全部楼层 |阅读模式

门诊上捡漏主任的病人,主任不在,让我看一下,根据情况调解下方子。前次就诊睡眠差,咽痛,头晕痛,主任方小柴胡加射干、薄荷、桔梗、钩藤、天麻之类的,本次未诉咽部不适,说话的时间偶尔清下嗓子,自诉没痰没咳嗽,嗓子不疼,主诉乏力,感觉身上没劲比从前明显,胃部不适,有点胃胀,用饭胃口一般,没有恶心、烧心之类的,没有肝区不适,没有腹胀腹痛,大便不如从前正常,从前天天一次,近来得一天两次,早上起来一次解不干净,吃完饭还得一次,不粘马桶,夜里觉得稍稍有点盗汗,不多,不明显,睡眠比力浅,醒了还是觉得有点累,疲乏,没精神,入睡不是很困难,也没有多梦易醒。有肝炎病史。诊双手脉象等同,均成弦滑,略缓,力度尚可,不算虚。舌质红,基本正常,舌中舌根部舌苔呈黄厚腻,前部薄苔。

整理一下,主诉失眠、乏力、胃部不适,观舌脉即是湿痰郁阻之像,仍取小柴胡汤和解少阳,柴胡、黄芩清解少阳肝胆,半夏化痰和胃,人参、姜枣草补中益气;合一温胆汤,清热理气化痰,此中茯苓、半夏、炙草、陈皮、姜枣即是二陈汤燥湿化痰和胃安中,枳实为消积下气,竹茹清热化痰,乃是清胃热、痰热之品;柴胡温胆汤疏利少阳三焦,理气化痰之用。瓜蒌、半夏、黄连三药,乃是小陷胸汤之用,理气宽胸化痰,退湿热黄腻苔;砂仁、陈皮、白扁豆、荷叶为理气醒脾、健脾化湿,琥珀加之,安神而已。

失眠的问题,老生常谈,既然遇到了,我本身纠正一点本身的错误,多处提到酸枣仁的问题,我一直讲酸枣仁养肝血,酸敛安神,安魂,实际上另有个问题,酸枣仁也是养心血安神的药,近来在蒲辅周医案中见了反复,酸枣仁养心血的用法。中医理论上,心为五脏六腑之大主,心为神之所居,涉及到神态精神方面的问题,一定故意神的到场,失眠也是神态不安的体现,固然要安神;虽说肝血的问题,什么肝血热魂不安,肝血热岂非心血就不热了吗,这是连在一起的。固然,这个病例我还是没用酸枣仁,因为我考虑痰郁、痰热扰心的问题,酸枣仁究竟阴柔,就不去助痰生痰了;合欢皮、夜交藤之类本来适用,解郁安神,也能化痰,但药房缺药,再选只好是琥珀了。一来琥珀安神是没问题的,二来琥珀能活血化瘀,能利尿,说明这个药是个通利的药物,不会郁而生痰,况且活血还能助化痰。(《本草经集注》:琥珀“味甘平,无毒,主安五脏,定魂魄,杀精魅邪鬼,消瘀血,通五淋”。)

梅国强教授对小柴胡汤的应用研究比力深入,他说“小柴胡汤寒温并用 ,攻补兼施 ,升降和谐。外证得之,,重在和解少阳,疏散邪热;内证得之,另有疏利三焦,调达上下,宣通表里,运转枢机之效。”本想找一下梅教授讲柴胡温胆汤的原文,一时忘记在那边了,小柴胡汤应用甚广,用于肝病治疗,我也是学了梅教授的一点认识。在临证和读书之间,一点点进步进步。中药和西药不同,西药的作用机理明确,对什么病有多大的效果也有临床实验证明,以是开西药的时间我们心中对疗效都是有一定的预知的。但中药不一样,一人一个方子,一人一个思路,选什么方用什么药都很难说有什么确定的疗效。我现在发文写的也是本身的处方思路,而不是什么验案积聚。至于有无效验,只有病人用过药以后,才气明确。以是说,中药是在中医理论的引导下开出来的,我只能用本身的理论引导本身的临床。临床取效与否,来验证理论是否正确。这也就是所谓“中医是履历医学,越老越吃香”的论调泉源吧。但理论基本功不踏实,连个合适的方药都难开的出来,

门诊病历/ 柴胡温胆汤治疗失眠

谈什么履历医学呢。


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